* Are you Authorized to work in the United States. ¿Está autorizado para trabajar en los Estados Unidos?:

Yes   No

* Are you over the age of 18?/ Es usted mayor de 18 años?:

Yes   No

{QT}:

{QT}:

* Have you ever worked for Chavez Supermarket?/ Ha trabajado alguna vez para Chavez Supermarket?:

Yes   No

If Yes, please provide details (Where/When/Job Title)/ Si respondió Sí, indique los detalles (Donde/Cuando/Puesto):

* Are you related to any current company employee?/   Es usted familiar de algún empleado de esta empresa?:

Yes   No

If yes, please list name/ “Si” escriba el nombre?:

* When can you start working?/ Cuando podría usted empezar a trabajar?:

* Type of employment desired/ Tipo de empleo deseado:

Full-Time/ Tiempo Completo Part Time/ Tiempo Parcial Temporary/ Temporal

* Desired Salary/ Salario Deseado:

* Are you currently employed?/ ¿Está trabajando actualmente?:

Yes   No

If so may we inquire of your present employer?/ Si es así podemos preguntar a su empleador actual?:

Yes   No

If presently employed, why are you considering leaving?/ Si trabaja actualmente, ¿por qué está considerando dejar su empleo actual?:

Give record of all High Schools, Colleges, Universities and Vocational/Technical Schools you have attended.
Dé registro de todas las Escuelas, Colegios, Universidades y Escuelas Profesionales/Técnicos que ha asistido.

School Name & Address Nombre de Escuela y Dirección	Did you Graduate? ¿Se graduó?	Degree Received Título recibido	Subjects Studied/Major Áreas Estudiados
	Yes   No
	Yes   No
	Yes   No

Give your full employment record, starting with your current or most recent employment
Dé su historial laboral completo, empezando con su empleo actual o más reciente

Dates Employed Fechas de Empleo	Employer Name & Address Nombre de Empresa y Dirección	Phone Teléfono
From: To:
Job Title Título de Trabajo	Supervisor Name & Title Nombre del Supervisor y Título	May we Contact? ¿Podemos contactar?
		Yes No
Responsibilities Responsabilidades	Reason for Leaving Motivo por Salirse

Dates Employed Fechas de Empleo	Employer Name & Address Nombre de Empresa y Dirección	Phone Teléfono
From: To:
Job Title Título de Trabajo	Supervisor Name & Title Nombre del Supervisor y Título	May we Contact? ¿Podemos contactar?
		Yes No
Responsibilities Responsabilidades	Reason for Leaving Motivo por Salirse

Dates Employed Fechas de Empleo	Employer Name & Address Nombre de Empresa y Dirección	Phone Teléfono
From: To:
Job Title Título de Trabajo	Supervisor Name & Title Nombre del Supervisor y Título	May we Contact? ¿Podemos contactar?
		Yes No
Responsibilities Responsabilidades	Reason for Leaving Motivo por Salirse

Name Nombre	Relationship Relación	Phone Number Teléfono	Email Correo Electrónico

I hereby certify that I have personally completed this application. All my answers are true and complete to the best of my knowledge. If this application leads to employment, I understand that false or misleading information in my application or interview may result in my release.
(Spanish) Certifico que he completado esta aplicación de empleo personalmente. Todas mis respuestas son verdaderas con lo mejor de mi conocimiento. Si esta aplicación lleva al empleo, entiendo que proveer información falsa en esta aplicación o en la entrevista de trabajo puede resultar en la destitución del empleo.

I Authorize Chavez Supermarket or its designated agents to contact my references and to investigate my past employment, education credentials, and other work related activities to the extent permitted by applicable federal, state and local law. I agree to cooperate in such investigations and herby release all parties from any liability in connection with the provision and use of such information.
(Spanish) Yo Autorizo a Chavez Supermarket o a sus agentes designados para que se comuniquen con mis referencias y que investiguen mi empleo anterior, las credenciales escolares y otras actividades relacionadas con el trabajo en la medida permitida por las leyes federales, estatales y locales. Estoy de acuerdo en cooperar con las investigaciones y proporcionar la información solicitada a Chavez Supermarket por tal motivo libero a todas las partes de cualquier responsabilidad en relación con el suministro y el uso de dicha información.

I understand that completing this application is no guarantee of employment with Chavez Supermarket and that no representative of the company has any authority to enter into any agreement for employment for any specified period of time, or to make any agreement contrary to the foregoing, unless it is in writing and signed by the President of Chavez Supermarket.
(Spanish)Entiendo que completar esta solicitud no me garantiza un empleo con Chávez Supermarket y que ningún representante de la compañía tiene ninguna autoridad para establecer algún tipo de acuerdo de empleo por un período de tiempo específico, ni tampoco para hacer cualquier acuerdo contrario a lo anterior, a menos que sea un acuerdo por escrito firmado por el Presidente de Chavez Supermarket.

DO NOT SIGN UNTIL YOU HAVE READ THE ABOVE CERTIFICATION
No firme hasta que haya leído la certificación del solicitante

* Signature (type name):

* Date: